【byb.cn 】（來源：生命時報）活動性強的最易受累 控制不佳會全身疼痛 每個關節都是炎癥聚集地

　　東南大學中大醫院風濕免疫科主任、副主任醫師 徐曉龑

　　《生命時報》 2022-10-21 第1649期 第16版

　　一旦確診了類風濕，關節腫痛往往是最常見的癥狀。臨床中，疼痛減輕被看作病情得到有效控制的表現之一。

　　類風濕關節炎是一種全身性自身免疫性疾病，以外周關節受累為主，起病時最先表現為滑膜炎。身體的可動關節大多存在滑膜，所以患者的每個關節都可能是炎癥聚集地，尤其是雙手近端指間關節、掌指關節、腕關節這些活動性強的，往往最容易受累，還可能波及雙足跖趾關節（足掌部位），以及膝關節、踝關節、肩關節等大關節，造成疼痛、腫脹、晨僵、活動受限等情況。一旦各個關節的炎癥逐步累積，可引發全身性炎癥反應，出現低熱、乏力、疲勞、消瘦等，甚至是肌肉疼痛等全身癥狀。因此，除了應用甲氨蝶呤、生物制劑等改善病情的抗風濕藥物外，臨床治療類風濕關節炎還需在早期應用非甾體抗炎藥、激素等。

　　通常，當炎癥得到控制后，類風濕關節炎患者的血沉、C反應蛋白等指標會回歸正常，疼痛也可有效減輕。但不少患者的指標正常了，仍感覺身體到處有疼痛感。這可能有3個原因：一是，全身性炎癥得到控制，但由于不同關節的大小、滑膜面積、使用頻率不同，部分關節仍存在一定程度的炎癥。通常來說，小關節炎癥首先出現好轉，部分或個別大關節仍可能有未控制的炎癥，這時一般需單獨處理，比如在關節腔局部用藥、外用消炎藥等。

　　二是，類風濕關節炎可伴有其他并發癥，比如關節強直畸形、骨質疏松。由于不少類風濕關節炎患者在疾病早期已出現骨質疏松，加上長期應用激素類藥物，可出現程度較重的骨密度降低，造成骨小梁塌陷，導致全身性疼痛。如果關節已出現變形，即使患者病情控制良好，日?；顒又幸部梢蜿P節功能受限、關節面磨損等因素出現疼痛。這類患者需在醫生指導下進行康復或骨質疏松治療，也可佩戴專用的護具、支具等，嚴重時可能需關節置換。

　　三是，持續的關節疼痛或炎癥可造成患者的痛覺過敏、痛覺超敏，睡眠障礙與抑郁、焦慮等情緒障礙相互影響，也可催生軀體化癥狀，甚至誘發纖維肌痛，讓患者感到沒完沒了的疼痛。因此，患者需積極調整心態，通過規律運動、培養愛好等方式緩解不良情緒，必要時可尋求醫生的幫助。

　　總的來說，治療類風濕關節炎是一個長期過程，患者一定要遵醫囑，注重監測指標及調整生活方式，切忌三天打魚兩天曬網，否則不利于炎癥的整體控制。